医院被曝收费 日吸氧26小时

   编者按：去年10月，本报独家报道《药品 黑手伸进病房 珠江医院使用 药品调查》引起卫生部长高强高度重视，广东省已对相关医疗机构和当事人进行了调查处理。近日，广东省物价局出具的一份调查结果，又揭开了珠江医院在患者治疗过程中另一收费 。

爱子栋栋（化名）去世后，曾女士先是得知花费巨款购买的药品为 药，治疗效果无法保证，其后又从费用清单上发现许多莫名其妙的收费项目，“连小学生都知道一天有24小时，珠江医院却收取我们孩子每天26小时的吸氧费。”曾女士悲愤之下整理出15项可疑收费，向广东省物价局进行举报。时隔不久，死者小希（化名）、小萱（化名）等患儿的家长也发现了上述问题，并先后向广东省物价局进行了举报。

    广东省物价局在回函（“粤价检函20061号”）中答复：经核查，小希（化名）于2005年3月至同年9月在南方医科大学珠江医院住院治疗期间，该院在治疗过程中违规多收价款8819.75元。广东省物价局同时责成南方医科大学珠江医院退还上述多收价款。栋栋的母亲曾女士告诉记者，在她向广东省物价局举报的10余项乱收费项目中，已有５项被核准是乱收费，共7221.24元。其他几项尚有待核实，包括令患儿家长反映强烈的“每天26小时的吸氧费”等。日前，记者就“患者每天吸氧26小时”向北京几家医院咨询，均答复“不可能”。某医院内科主任表示，有时会把头一天的吸氧时间累加到第二天，出现数字误差，但不会“每天”如此。

曾女士就此和珠江医院进行交涉，要求该医院退还多收的钱款，并书面说明退款的原因。院方则表示可以退还钱款，但不能进行书面说明，事态因此陷入僵持。在曾女士之后，患儿的母亲何女士也多次向珠江医院提出交涉，也未得到正面回复。此外，在珠江医院儿科治疗过的多位患儿家长向记者表示，发生在他们孩子身上的乱收费并非个案。

我国医用气体工程标准滞后的问题思考

                          ----技术进步了，标准却还是10年前的

随着我国现代化步伐的进一步的加快，经济、科技、文化的日新月异，我国的医疗卫生事业也发生了翻天覆地的变化，医院的整体规划与就医环境正在与国际接轨，特别是在医用气体系统工程上紧跟发达国家的水平，我国自从上世纪八十年代初引进医用气体系统工程技术，近20年在我国医疗卫生事业中得到了广泛的应用和发展，医疗卫生部门也逐步认识到医用气体工程技术应用的重要性与必要性，同时“医用气体工程标准”的滞后问题已经严重影响了“医用气体工程”在我国的应用与发展，解决“医用气体工程标准缺位”问题已是当务之急，迫在眉睫。
    纵观20年的历程，医用气体工程在我国经历了几个阶段。1995年以前处于自由发展阶段，在这期间各企业、医院各自为阵，无章可依，更无可遵循的相关标准可言。1994年国家医药管理局为解决“医用气体工程”在我国的杂乱无章的局面，让“医用气体工程”在我国迈上良性发展轨道，于同年12月19日正式发布了中华人民共和国医药行业标准YY/T0186-94<<医用中心吸引系统通用技术条件>>和YY/T0187-94<<医用中心供氧系统通用技术条件>>，并于1995年05月01日正式实施。转眼间已过去近10年，在这10年的<<医用中心吸引系统通用技术条件>>和<<医用中心供氧系统通用技术条件>>日实施期间，我国加入了WTO，国际环境发生了巨大的变化，科学技术突飞猛进，新技术、新产品、新观念的出现在不断的改变着各行各业，不断的改变着人们的生活水平。医用气体工程也同样面临着这诸多的挑战与影响，医用气体工程技术也在不断的提高与革新，并采用了许多新材料、新理念。然而医用气体工程的相关标准却仍是10年前的状态，医用气体工程的相关标准缺位的已滞后了医用气体工程在我国的发展，同时也制约着我国医院就医环境的发展，致使我国的医用气体工程事业面临技术超前而标准落后的被动局面。
    当今世界，“发展”是主题，医用气体工程也不例外。在国外，医用气体工程的范围也在不断的扩大，不仅是“中心供氧系统”和“中心吸引系统”工程，而且发展到“医用中心洁净空气系统”、“医用中心笑气系统”、“医用中心笑气回收系统”、“医用中心氮气系统”、“医用中心二氧化碳气体系统”、“医用中心氯气系统”、“医用中心氯气回收系统”等方面，在技术方面更具超前意识，融合现代化的科技于一体，使医用气体工程功能更完善：多种方式供气、微电脑的应用与控制系统、气体系统的实时监控与探测、气体终端遥感控制技术的运用、与医院其它资源的整合、网络控制及气体信息化的实现等功能，使医用气体工程技术更加人性化、个性化、人文化，“科技以人为本”的原则得到了充分的体现。在医用气体工程相关的标准方面，在国外更是你追我赶，日本的JIST7101标准、德国的DIN13260标准、国际标准化组织ISO推出的ISO5359标准等充分的体现了新技术、新产品、新材料在医用气体工程应用的规定，标准与时俱进，与社会的综合发展相适宜，这样才会促进医用气体工程的发展，实现“两条腿走路”的格局。
    目前，特别是新建医院医用气体系统工程的安装国家统一批准的部门没有明确，此行业的工程投标各类资质证件各医院要求不一样，涉及到国家工商行政管理部门、质检部门、国家药监部门、区药监部门、建设部、压力容器许可等，相关部门太多又不统一，导致企业施工也很难办。

回顾我国在医用气体工程方面的历程，现在的技术已远远超过10年前的水准，生产力的发展使得企业与医院不得不采用新技术、新产品、新材料、新理念，然而大家所遵循的标准却仍是10年前的YY/T0186、YY/T0187两项标准，现行的两项标准已远远不能适应实现医用气体工程在技术要求、质量控制、试验检测方法等方面的需要，使得现行标准在气体工程的施工及验收方面带来许多的不便。同时现行标准中的许多规定无法满足医院的要求，如：YY/T0186中的4.3.1中规定“吸引管道材料可采用镀锌管、钢管和不锈钢管”，但在气体工程的施工时，企业和医院均愿采用工艺性好、成本低廉、性能可靠、美观耐用的“PPR、UPVC、铝塑复合管、真空管”等；YY/T0187中的4.2.3.2中规定“氧气管道不允许和导电线路、电缆共架敷设，也不允许与导电线路、电缆交叉接触，防止漏电火花击穿管道造成事故”；4.2.3.4中规定“氧气管道不允许暗埋在建筑物结构内或敷设在没有检查门的管井内，不允许与供电线路敷设在同一管井内”，但在气体工程的施工时，受到客观环境的影响与限制，强弱电、管网在同一终端设备带中敷设，有时管网为了布局美观也会暗埋在建筑物结构内或敷设在没有检查门的管。在我国的现行医用气体工程相关标准中仍无除氧气、吸引外的其它医用气体标准，致使医用空气、笑气、氮气等医用气体工程重复着10年前的状态。
      知识经济的来临让我们清醒的认识到，没有标准就会受制于人，我们与相关部门应群策群力，为我国的医用气体工程标准的完善献计献策，为我国的医用气体工程的技术满足使用上的需要而努力。

摘自<<医用工程>>杂志2004年8月总第3期

走出集中供氧技术应用的误区

作为医用供氧的重大革命——以集中供氧取代氧气瓶分散供氧，由于其具有快捷、安全、清洁、雅静和空间占用少等优点，不仅极大提高了医疗单位的医疗效率、社会效益和经济效益，更重要的是使对患者加大了生命安全保障系数，从而使患者对医院产生较强的信任感和依赖性，充分发挥“氧气是维系生命第一要素”的重要作用而受到全社会的认可和关注。由于国家强调、政府重视，卫生医疗机构对集中供氧技术加大了应用力度，使集中供氧技术在全国县级以上医院得到全面推广。在有些经济发达的省市和地区，其乡镇医院也已采用，使医用集中供氧技术应用出现了前所未有的高潮。
        在医用集中供氧技术的应用高潮中，笔者接触到某些应用单位负责人，在应用观念和实践中忽视了该技术的客观性和科学性而进入了某些误区，给单位造成了不应有的经济损失，也给集中供氧技术带来了不良影响

 误区一：盲目崇拜进口设备
        就集中供氧技术设备而言，我国致力于集中供氧研究的权威专家顾安忠教授认为：“国内医院集中供氧技术属于成熟技术，国内外并无太大的差距”（《医用工程》创刊号43页倒数6～7行），但有的单位负责人却依然认为国外的好。如山东某医院放着国内四十几万元的制氧机不用，却耗资百万余元购买进口设备，结果安装不到四年就不能用了，只好拆除。还有上海某医院在管道连接上提出“必须是进口不锈钢件”，因为国外均采用铜件，所以，这个要求根本就不能满足。
        盲目崇拜进口设备及配套件的倾向，不仅使这些单位蒙受经济损失，而且严重影响了医疗时效，影响了医院形象。
       误区二：过于追求豪华
       追求豪华的倾向主要表现在供氧管道设备带上（也称设置带、治疗带、组合带等），设备带的作用主要有三个：

一是把几个供气终端（如氧气、负压吸引、压缩空气、氮气、笑气等）和电源照明及插座、医用通讯分机等综合设置于上；

二是罩住气体管道及电源通讯线路，从视觉上感到整洁、美观、典雅、心情舒畅；

三是便于医护人员识别功能和操作使用。

               医用氧将纳入药品管理

    记者从上海市食药监局了解到，从明年元旦起，医用氧将作为药品纳入管理，上海市医疗机构使用的医用氧必须由取得《药品生产许可证》《药品GMP证书》的企业生产、供应。

    上海市食药监局12月20日向全市各医用氧生产企业、各医疗机构发出《关于进一步规范医用氧生产和使用的通知》。

    《通知》指出，医用氧，包括液态医用氧和气态医用氧(含医院处方的家庭用瓶装医用氧气)将作为药品纳入管理。自2007年1月1日起，所有医用氧生产企业必须在符合GMP的条件下生产，未在规定期限内达到GMP要求并取得《药品GMP证书》的企业一律停止生产；同时，全市医疗机构使用的医用氧必须是取得《药品生产许可证》《药品GMP证书》的企业生产的。 来源：新民晚报2006年12月26日

关于氧气流量计等产品分类界定的通知

国食药监械[2003]310号

各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）：

　　近期，我局陆续收到一些省级药品监督管理部门及企业要求对一些产品分类进行界定的请示。现就这些产品的分类界定通知如下：

　　一、氧气流量计：不作为医疗器械管理。

　　二、酒精棉片、碘酒棉棒、输液消毒包：用于人体注射和输液前的皮肤消毒。作为I类医疗器械管理。

　　三、试剂卡孵育器：用于孵育诊断试剂中需要孵育的试剂卡。作为I类医疗器械管理。

　　四、二氧化碳眼科冷冻治疗仪：用于白内障、视网膜剥离和青光眼等眼科冷冻手术。作为II类医疗器械管理。

　　五、金刚砂（玻璃砂）：用于牙科技工室打磨铸件的表面。不作为医疗器械管理。

　　六、LCD显示器：用作病人做手术时的监控系统的显示终端，也可用作一般PC机的显示器。不作为医疗器械管理。

　　七、血糖仪打印机：由打印机和软件组成，用于打印检测报告。不作为医疗器械管理。

　　八、氦氖激光治疗机：用于通过内窥镜治疗人体腔道恶性肿瘤。作为II类医疗器械管理。

　　九、可重复使用防护服：作为II类医疗器械管理。

　　十、隔离衣：当医护人员从半污染区进入SARS病房时，需在防护服外穿上隔离衣，离开SARS病房时再脱下隔离衣。主要用作防液溅。作为II类医疗器械管理。

　　十一、防护帽及防护鞋套：主要用作防液溅。作为II类医疗器械管理。

　　十二、医用口罩：作为II类医疗器械管理。

　　十三、医用隔离仓：用于隔离传染病患者。作为II类医疗器械管理。

　　十四、手术衣：作为II类医疗器械管理。

　　十五、隐形眼镜润滑液：在佩戴隐形眼镜前或后直接滴眼，用于缓解戴眼镜时的眼干涩和眼疲劳等不适。作为III类医疗器械管理。

　　十六、推拿按摩仪、微电脑按摩仪及其它电动按摩仪：不作为医疗器械管理。

　　十七、一次性使用脐带剪：作为II类医疗器械管理。

　　十八、血糖分析仪用试纸：作为II类医疗器械管理。

　　十九、一次性介入治疗仪探头：作为III类医疗器械管理。

　　二十、BSS IV智能挤压仪：先将充满全血的三（四）联袋经离心机离心，使血袋内血液分层后用于本设备。该设备将代替人工挤压、手动封口的操作，在袋外将血液成份分别挤压至三联袋、四联袋中。不作为医疗器械管理。

　　二十一、［18F］FDG合成装置：用于合成PET检查用的放射性药物。不作为医疗器械管理。

　　二十二、放射性核素生成装置（回旋加速器）：用于产生放射性核素，该核素用于合成PET检查用的放射性药物。不作为医疗器械管理。

　　二十三、医用人体辐照校准体模：作为II类医疗器械管理。

　　二十四、塑型针：在体外用于将不同形状的导引钢丝塑型为直型。作为I类医疗器械管理。

　　二十五、Y型连接器：在体外用于帮助导引钢丝进入人体。作为I类医疗器械管理。

　　二十六、扭转器：在体外固定在导引钢丝的末端，便于医生扭转导引钢丝进入人体。作为I类医疗器械管理。

　　二十七、无障碍电脑语言系统：不作为医疗器械管理。

　　二十八、医用溶氧输液治疗仪：用于将医院供氧系统中的氧气输入输液瓶中，仪器没有治疗作用。不作为医疗器械管理。

　　二十九、红外磁粉狗皮膏：该产品起主要作用的是药品，不符合含药医疗器械的定义，不作为医疗器械管理。

　　三十、中药电磁仪：磁疗辅以中药疗，配合透皮净液，扩张人体汗腺孔，加速药气渗入体内，即“中药提速疗法”。 该产品由药物起主要作用，不符合含药医疗器械的定义，不作为医疗器械管理。

　　上述凡界定为医疗器械的产品，从2004年6月1日起执行调整的类别。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国家食品药品监督管理局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○三年十一月十四日

医院成本核算管理　　
    成本核算是医院经营管理的重点，我院开展这项工作虽然有了一定的基础，但很长时间一直停留在计算奖金收入的水平上。由于财务和科室核算“双轨制”，产生的结果差异很大，

很难为医院管理者提供真实、完整、可靠的信息，达不到成本核算的真正目的。
　　朝阳医院定位发展的目标是成为国际化品牌医院，为实现这一目标，医院必须紧紧抓住学科建设和经营管理两条主线，而经营管理则是医院的“软肋”。为改变现状，2004年1月，医院开始尝试医院全成本核算信息体系的建设。
　　与以往不同的是，医院进行全成本核算，是把医疗过程中的全部资金耗费都计算进去，以会计核算数据为基础，按成本核算对象归集分配各项费用组织成本核算，从而保证成本核算结果和会计核算结果一致，真正发挥成本核算管理的作用。　　

这一理念是全新的，医院在建立全成本核算信息体系过程中，共经历了全面调研、业务流程确认、数据准备、数据处理、系统上线5个阶段，建立相关制度，全院医疗、医技、后勤、行政管理等部门近百人及多家软件厂商共同参与了此项工作。如今，这一系统已成为医院客观掌握、评价医疗成本状况及管理水平的信息平台。

用新理念搭建体系框架
　　科学确定成本核算的对象。简单地说，医疗成本应包含治愈病人，满足患者需要所支出的全部医疗、药品和管理费用，而科室成本核算是医疗成本核算的基础。在以往的成本核算管理中，财务核算的科室划分是粗放型的，核算单元按财务核算类别划分，医疗科室划分为80多个。现在，我们按照医院全成本核算流程，将医院的科室划分为五种类型、265个核算对象，其中直接医疗类科室103个、医技类科室112个、医疗辅助类科室14个、管理类科室36个，其余为科研教学类科室。现在看来，这种新的核算单元确定，为医院最终落实经营目标责任打下良好基础。
　　合理确定费用分摊原则。过去，我们在进行成本核算时，科室核算只核算直接费用和部分分摊费用，现在采取四级分摊法，逐级逐项分摊到上述5类科室。如第一级公用费用分摊；第二级管理成本分摊；第三级医疗辅助成本分摊；第四级医技科室成本分摊。最后，全院总成本等于直接医疗科室成本与科研教学科室成本之和。
　　由于全成本核算是对各项费用进行归集、分配和计算的过程，各项数据的准确性很重要，医院相继建立健全了财产物资出入库制度、各种原始记录及收集整理制度、内部结算价格制度，同时规范了费用分摊方法，正确地归集和分配各种费用等。通过这些工作，使医院管理变得严谨、扎实和准确。
全成本核算使效率大增
　　医院服务质量和效益提高。目前，医院管理者可以动态、实时了解医院各环节的效率和效益。各科室已由过去的被动服务转为主动经营，用经营和成本控制理念规范做事原则，改变每个人的行为方式，医疗服务质量不断提升，病人满意度提高。

过去，患者欠费与科室关系不大，实施全成本核算后，病人欠费不核算收入，质量指标纳入成本考核，只有符合医疗质量的劳务才能核算有效收入。这使各科室深刻地认识到，只有全面提高医疗质量和服务质量，提高病人满意度，才能赢得更多的病人。今年上半年较去年同期，全院门、急诊人次增加了8.8％，出院人次增加4.3％，出院者平均医药费用下降6.1％，每床日平均收费水平下降9.5％。
全院劳动效率提高

医院实行了内部有偿服务，医院各科室之间提供服务和物品按医院内部服务价格结算，使用资源的科室支付成本，提供资源的科室得到收入，提高了全院各科的劳动效率，有效控制了医院的无效成本。如医院新增发热门诊和特需服务门诊，需要增加挂号和收费窗口，最后挂号处承担了这些新任务，即节约了人力成本，又有效地利用了房屋使用面积。
医院运行成本得到有效控制

以物料和卫生材料消耗为例，以前医院各科室物料领用、病人使用、收费记账和科室剩余管理相互脱节，造成物料消耗管理存在漏洞。现在医院采取所有物料根据医嘱和收费情况进行以耗定量发放、当月成本全额计入的管理方法，物料和卫生材料消耗得到有效控制。过去各科室只注重创收，而不关心科室材料的消耗，现在科室管理意识转变了，主动关注自己的消耗成本价格，如透析室使用的盐水、透析液，血液科的PICC管等，科室主动联系厂商了解价格，将信息反馈给物资科，由医院择优选择厂家购买，节约了运营成本。

财务核算走向经济管理
　　优化了医院的资源配置。过去，我院在经营管理中忽视投入与产出的关系，医疗资源浪费严重，科室普遍存在争设备（导致设备闲置或使用率不高）、争人员（使得人浮于事、劳动效率低）、争空间（使得部分房间不能有效用于临床）现象。现在，全成本核算能够客观反映医院各种成本产生与形成的过程，显示各科室成本来源与构成情况，使员工增强了节约意识，有效抑制了“三争”现象。
医院业务管理流程趋于规范

医院全成本信息管理体系的运用，不仅可使医院管理者掌握医院总况，也可以了解所有科室的成本状况，这与医院以往开展的成本核算方法有显着区别。过去的科室核算不能反映出科室的收支结余情况，现在这些内容可清楚地显示出来。由于实现了成本核算数据与财务会计数据信息的一致性，使财务管理上升到了经济管理的高度，深入到医院经营管理的各个方面和层次。
推进了目标成本的建立

以往，由于没有具体的历史数据，欲实施目标成本管理往往苦于没有依据，通过全成本核算全面实施，可充分利用成本核算数据，让群众参与管理，把成本确定的目标变为职工的自觉行动，使各科室对自己科室的收、支账目情况高度关注，自觉控制自己的可控成本，改变了原来只能在会计核算后，再由医院高层做事后控制的被动局面。
　　我国医疗卫生改革已进入攻关阶段，其经济运行也要遵循市场规律。只有真实准确地计算医疗服务的成本，才能客观、公正地评价医疗服务的价值，有效地遏止不正常的医疗费用增长。在当前国家财政补助有限、医疗收费偏低的情况下，公立医院通过全成本核算寻找适宜技术，改善经营管理，减少浪费，对自身建设和发展，有着重要的现实意义。